《近視防治指南（2024年版）》專家解讀
發布日期：2024-06-06 閱讀次數：269 作(zuò)者：王甯利 來源：國(guó)家衛生健康委
摘要：
一、為(wèi)什麽要修訂《近視防治指南》？
為(wèi)指導科(kē)學(xué)、規範開展兒童青少年的近視防治工作(zuò)，2018年6月國(guó)家衛生健康委發布了《近視防治指南》。六年以來，全國(guó)各級醫(yī)療衛生機構、近視防控專業技(jì )術人員等根據指南内容積極開展近視的防治工作(zuò)，落實指南内容。目前，随着國(guó)内外近視研究的進展，衆多(duō)大隊列、大人群、高級别循證醫(yī)學(xué)證據的出現，近視防治技(jì )術和措施不斷的發展，有必要對2018年版本《近視防治指南》進行更新(xīn)和完善，體(tǐ)現新(xīn)形勢下兒童青少年近視防治的新(xīn)技(jì )術和新(xīn)措施。本次，由國(guó)家衛生健康委牽頭，組織全國(guó)防盲技(jì )術指導組結合國(guó)内外最新(xīn)的學(xué)術研究進展對《近視防治指南》進行修訂，形成了《近視防治指南（2024年版）》。
二、為(wèi)什麽近視既要重視防控又要重視治療？
兒童青少年近視的預防和控制對于降低近視的發病率和減少高度近視的發生有重要作(zuò)用(yòng)，同時需要引起注意的是目前病理(lǐ)性近視相關眼底病變已成為(wèi)我國(guó)不可(kě)逆性緻盲眼病的主要原因之一。因此，近視不僅要預防和控制，針對病理(lǐ)性近視相關眼底病變及并發症的治療也應引起各級醫(yī)療衛生機構的重視，既要提升近視的防控能(néng)力，加強近視的科(kē)學(xué)防控，又要對病理(lǐ)性近視相關眼底病變及并發症及時實施幹預措施來減少緻殘緻盲。綜上，本指南不僅涵蓋了近視的預防和控制措施，也涵蓋了對病理(lǐ)性近視相關眼底病變及并發症的治療。在開展近視防治服務(wù)的過程中，各級醫(yī)療機構要嚴格遵守相關診療指南、技(jì )術操作(zuò)規範、臨床路徑、藥品說明書等，确保醫(yī)療質(zhì)量和安(ān)全。
三、為(wèi)什麽增加根據公共衛生層面近視防控策略分(fēn)期？
目前臨床診療上關于近視的分(fēn)類，可(kě)以指導臨床實踐，但不能(néng)很(hěn)好地指導公共衛生層面近視的預防和控制。增加根據公共衛生層面近視防控策略的分(fēn)期，可(kě)以将近視防控措施和技(jì )術針對性落實到不同屈光狀态人群，從而更加精(jīng)準地指導近視防控工作(zuò)開展。本指南依據相關專家共識，從公共衛生層面将近視防控分(fēn)為(wèi)近視前驅期（近視前驅狀态）、近視發展期、高度近視期、病理(lǐ)性近視期，并對不同分(fēn)期給出了近視防控措施的指導建議，不斷促進兒童青少年近視防控策略的發展。
四、為(wèi)什麽要重視遠(yuǎn)視儲備的保護？
遠(yuǎn)視儲備是用(yòng)來監測屈光度發展的重要指标，研究表明與年齡對應的遠(yuǎn)視儲備是近視發生的最佳預測指标，如小(xiǎo)學(xué)一年級時遠(yuǎn)視儲備已消耗完，其在小(xiǎo)學(xué)階段極易發展為(wèi)近視。由于兒童青少年過早、過多(duō)地近距離用(yòng)眼，導緻遠(yuǎn)視儲備低于其年齡對應的标準範圍，即遠(yuǎn)視儲備不足。為(wèi)保護遠(yuǎn)視儲備，應當把近視防控前移到學(xué)齡前兒童，在學(xué)齡前應定期接受兒童眼保健及屈光篩查，增加戶外活動時間、減少近距離用(yòng)眼負荷等，使遠(yuǎn)視儲備保持在正常範圍。需要強調的是，遠(yuǎn)視儲備如果超過相應年齡的上限，則應注意兒童是否患有遠(yuǎn)視眼。此外，在兒童眼球發育過程中，視力和屈光度的發育是相互匹配的。如果遠(yuǎn)視儲備在正常範圍内，還應關注兒童的視力情況。
五、為(wèi)什麽要強調兒童青少年的戶外活動？
戶外活動可(kě)以有效防控兒童青少年近視，首先要保障戶外活動的時間量，每天戶外活動時間不少于2小(xiǎo)時。不僅在學(xué)校要多(duō)進行課間戶外活動，而且放學(xué)後和周末在家庭主導、家長(cháng)或監護人參與下積極帶孩子到戶外活動，從而達到每日戶外活動的時間目标。研究表明，戶外活動防控近視的作(zuò)用(yòng)與暴露時間和光照強度有關，因此為(wèi)更好發揮近視防控的作(zuò)用(yòng)應強調到戶外進行活動。目前學(xué)生群體(tǐ)近視等多(duō)種疾病或健康問題，具有普遍的公共衛生影響因素，因此從學(xué)生常見病多(duō)病共防角度，倡導不僅單純在戶外還應進行活動，既能(néng)強身健體(tǐ)又可(kě)對多(duō)種疾病達到防控的目的。
六、為(wèi)什麽将指南第四部分(fēn)“單純性近視的矯正措施”更新(xīn)為(wèi)“近視的矯正和控制”？
單純性近視者不僅需要采用(yòng)合适的方式矯正獲得清晰的遠(yuǎn)視力，對于兒童青少年采用(yòng)有效的幹預措施控制近視進展的速度，避免近視度數過快增長(cháng)也十分(fēn)重要。因此，本指南第四部分(fēn)進一步明确了近視的矯正和控制措施，旨在指導醫(yī)療衛生機構、近視防控專業技(jì )術人員等為(wèi)兒童青少年選擇适合的方式。需要注意，近視矯正手術是通過手術方式改變眼的屈光度，術後近視患者眼底的結構并未發生改變，尤其是高度近視患者，由于眼軸拉長(cháng)多(duō)伴有眼底的病變，這些眼底病理(lǐ)性改變依然存在，并沒有從根本上治愈近視。因此，術後仍要像術前一樣注意用(yòng)眼衛生，有眼底改變的近視者，依然需要定期檢查眼底。此外，角膜塑形鏡和多(duō)焦軟鏡等器械及低濃度阿托品滴眼液都是控制近視進展的措施，使用(yòng)後也不能(néng)從根本上治愈近視。
七、為(wèi)什麽要重視高度近視的相關眼病？
高度近視由于眼軸增長(cháng)引起的眼球形态和結構的改變，易進展為(wèi)病理(lǐ)性近視，進而可(kě)導緻多(duō)種眼部并發症。病理(lǐ)性近視相關眼底病變已成為(wèi)我國(guó)不可(kě)逆性緻盲眼病的主要原因之一，其引起的眼部并發症包括後鞏膜葡萄腫、脈絡膜新(xīn)生血管、周邊視網膜血管異常、黃斑萎縮、黃斑劈裂、黃斑裂孔、視網膜脈絡膜萎縮、視網膜裂孔、孔源性視網膜脫離等眼底疾病，青光眼、白内障、斜視等眼部疾病的風險也顯著增加。因此，高度近視患者應在醫(yī)生的幫助下，保護視力的同時，更應防控相關的眼部并發症，盡量減少緻殘緻盲的風險。
（作(zuò)者系全國(guó)防盲技(jì )術指導組組長(cháng)）
