創新(xīn)藥支付“新(xīn)錢包”——商業健康險準入機會

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創新(xīn)藥支付“新(xīn)錢包”——商業健康險準入機會

發布日期：2022-05-30 閱讀次數：11788 來源：BCG波士頓咨詢

摘要：

整體(tǐ)市場準入環境下，醫(yī)保準入的價格壓力可(kě)能(néng)持續存在，在商業健康險中尋找創新(xīn)藥的準入機會成為(wèi)藥企的重要發展方向。到2025年，商業健康險保費規模或達到2萬億元，在各險種中，城市惠民(mín)保可(kě)能(néng)在短中期内為(wèi)創新(xīn)藥支付提供一定規模的支付貢獻。

城市惠民(mín)保在2018—2019年後經曆了爆發式增長(cháng)，2021年參保規模達到1.1億人次、年化保費達120億元。不過，城市惠民(mín)保的發展也存在各種各樣的挑戰，如參保率和賠付率參差不齊、保費水平略有上漲但總體(tǐ)較低、以及存在“死亡螺旋”等潛在不可(kě)持續發展的風險因素等。對于創新(xīn)藥企而言，惠民(mín)保目前能(néng)為(wèi)創新(xīn)藥提供的支付貢獻還比較有限。

同時，我們也看到部分(fēn)城市已經達到30%以上的參保率、70%—90%之間的賠付率等更可(kě)持續的運營水平，且各方正盡力合作(zuò)摸索讓惠民(mín)保可(kě)持續發展的方案。放眼2025，若惠民(mín)保能(néng)保持持續發展态勢，達到4億人參保，200—300元人均保費及80%的賠付率，可(kě)達到千億規模，成為(wèi)創新(xīn)藥支付中的重要貢獻者。

積極參與并推動惠民(mín)保可(kě)持續發展，争取惠民(mín)保将藥品準入，并最大化利用(yòng)惠民(mín)保提升藥品的可(kě)及性、進而獲得銷量提升，這些将是創新(xīn)藥企未來至少五年需要重點關注的戰略方向。

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